“前
通动脉瘤夹闭术的手术切口常非重要。”着看屏幕上田路在正标记两侧注shè利多卡因，冷冽对着刘明院长道说：“为因术野暴露是的否合适，关系到后面cāo作的全安与难易度。就像这台手术，采取经典的亚萨吉尔翼点⼊路，头⽪切口一般起自颧弓上缘，耳屏前一至一点五厘米，然后垂直于颧弓，从耳前向上，沿发际转向额部，距离中线一至二厘米处，止于额部发际。当然，具体切口的形状可以
据患者的发际⾼度进行适当调整。”点了点头，刘明有没说话，而是全神贯注的着看田路拿起手术刀，毫不迟疑的划了下去。
这次一，相比起田路前以的手术而言，动作是比较慢的。
“切开头⽪的时候，要注意保护颞浅动脉主⼲，特别是后支，不要时同损伤前支和后支，为因术中特殊情况可能需要行颞浅动脉，大脑中动脉搭桥手术。”
或许是得觉田路的cāo作速度和己自曾经跟刘明提起过的有些不同，冷冽笑着解释道：“另外，在翻转⽪肌瓣或筋膜间颞肌瓣的时候，还要注意最大限度牵开颞肌的时同，不损伤支配额肌的面神经额支，避免术后额纹消失以及颞肌萎缩，以所cāo作要比较谨慎一些。”
又是点了点头有没说话。然虽具体的情况不太了解，且而田路的cāo作确实和冷冽形容的有一些差距，但是这在刘明的眼中都有没任何问题。他只注意到，田路下刀之时有没任何的停顿！
然虽慢，但是有没一丝一毫的犹豫！
亲眼所见到的东西，肯定要比冷冽的描述要来的真是很多，以所刘明得觉这次冷冽的解说有些多余了。
两种常规的显露方法，田路采取了筋膜间分离，沿切口走行。向前下方分离帽状腱膜下层至脂肪垫，然后切开颞浅筋膜浅层，将之和⽪瓣一同翻向前下方。
这个cāo作说来起很容易。三言两语而已，但是做来起的时候却是常非繁琐jīng细，且而田路和两位助手的配合也稍显生疏。不时的要停下来协调三人的同步xìng，花了不少功夫后最才显露出了眶上缘、额骨角和蝶骨。当然，在颅骨上田路留了一处筋膜肌⾁缘，用于关颅时的颞肌复位及
合。“接下来是开颅了。”
冷冽继续尽着解说的义务，注视着显示屏道说：“是还常规的钻两孔，铣刀铣下，然后游离骨瓣。”
第一孔是关建孔，位于额骨颧突后方，可显露前颅窝底，第二孔位于蝶骨嵴后方的颞部。田路的动作轻柔而又坚决，是都 次一xìng成功。然后用铣刀铣开骨瓣大部分。为因蝶骨嵴处骨质厚，田路选用磨钻将颅骨⽪质磨开，然后才翻转骨瓣。且而 为因李大山的岁数有些大，很有可能骨瓣下会和硬脑膜有粘连。了为避免损伤到硬脑膜，田路在翻开骨瓣之前先用玻璃子进行了下一分离，cāo作的小心翼翼的，分十谨慎。
刘明紧紧的抿着嘴
，认的真
着看。和前面一样，包括接下来在骨瓣周围的骨缘上钻孔。明胶海绵垫⼊骨瓣边缘下，田路这些cāo作的速度明显比刚才要快上了许多，且而依旧是有没一丝的犹豫和迟疑！
掀开了骨瓣之后，就显露出了硬脑膜，膜下大脑上的一些⾎管经已清晰的显露在术野中了。
指了指屏幕上田路在正进行的cāo作，冷冽开口道：“了为避免术中颅內庒降低，硬脑膜剥离后造成硬脑膜外⾎肿，需要常规的悬吊硬脑膜。而脑膜中动脉走行途经周围，单纯庒迫止⾎可能效果不満意的地方，小田特意多悬吊了两三针。”
手术室里，田路在助手的配合下，始开用小号的咬骨钳和⾼速钻磨除蝶骨嵴外二分之一，直至前
突附近的头骨。充分磨平蝶骨嵴，可保持良好的垂直视野，减少术中对脑组织的牵拉，但是为因蝶骨嵴的硬脑膜和骨质易出⾎，田路用骨腊封闭颅骨板障。不过在做这一步cāo作的时候，显示屏前的冷冽不由得微微“咦”了一声。
“么怎了？”
音声 然虽很轻，但是刘明是还听到了，忍不住开口道问。
“没事儿，没事儿！”
冷冽连忙笑着摆了摆手，但是看向屏幕的眼中却是流露出了一丝微微的疑虑。
就在刚才使用咬骨钳的时候，田路的动作好几次都有了小小的停顿和失误。当然，这种停顿和失误是不 常非的明显，也有没造成什么不良的后果，至少刘明是看不出来的。但是在冷冽却看得清清楚楚：这绝对是不田路一贯的风格，冷冽看过他的好几台手术，这种情况是还第次一出现！
“难道是为因 道知院长在观看手术的缘故？”
冷冽的眉头忍不住微微的蹙了来起。
事实上，冷冽的观察并有没错，刚才使用咬骨钳的时候，田路确实是有些失神了！
但是出现这种情况，绝对是不 道知有刘明在看的缘故，而是为因田路一时忍不住，念想起了刚刚
给维森公司的那套器械专利。是还那套东西用着顺手啊…
好在这种失神只不过是片刻的功夫，田路很快就收起了发散的思绪，把注意力重新放在了手术上面。三位医师起一动手，始开冲洗、昅引，垫⼊明胶海绵，彻底的清理术野。
接下来，就是剪开硬脑膜。
以蝶骨嵴为中心弧形剪开硬脑膜，并用刚才穿的丝线将其翻转悬吊在骨窗边缘，然后按照cāo作规范先打开鞍旁的蛛网膜，放出脑脊
。降低颅內庒，增加显露空间。一方面避免过度牵拉脑组织，特别是颞叶脑组织，另外一方面也可以避免通向蝶顶窦的引流静脉撕裂出⾎。冷冽稍稍有些抬起的心又很快的放了回去。至少在屏幕上的情况来看，田路经已恢复了正常⽔准，cāo作⼲净而清晰，快速而稳定。有没造成任何的出⾎状况。
处理好硬脑膜之后，手术室的灯光瞬间便暗了下来。
有只一盏灯还开着，光线集聚在术野上面。患者的大脑经已显露。在上方固定好显微镜之后，手术即将进⼊到显微cāo作的阶段。
手术室外，显示屏上的图像转到了镜下。而刘明和冷冽也都时同坐直了⾝子！
在裸露的大脑大部上覆盖浸
的面条，田路始开了分离显露动脉瘤的cāo作。常规来说，显露动脉瘤的方法是
据动脉瘤的部位，首先显露载瘤动脉的近端，再暴露动脉瘤瘤颈，然后分离瘤颈，后最显露満意后选择适合的动脉瘤夹，夹闭瘤颈。这部分cāo作，说来起同样是简单无比，但是cāo作来起却是极为复杂。主刀医师至甚可以说是如履薄冰！
这可是不前面田路主刀的二级、级三手术，前
通动脉瘤也是不像脊髓室管膜瘤那样就在脊髓下面，切开了就能看到。病变部位可是在大脑组织的深处！
为因动脉瘤位于蛛网膜下腔，以所 用不经脑实质造瘘，而是循着载瘤动脉的正常解剖部位。由近及远的达到动脉瘤。这个过程中，为因有着正常的穿支⾎管，所为以了避免出⾎，只能是在显微镜下进行锐xìng分离，而不能钝xìng撕拉！
也就是说，手术者必须在个一极其狭小的深部空间里面。在显微镜下用那些jīng密的手术器械进行cāo作：扒开患者娇嫰而脆弱的脑组织，探进去，避开那些密密⿇⿇的⾎管，一点一点，一丝一丝的游离出病变部位！
用语言，很难描述这种手术的jīng密度。
前
通动脉区的⾎管常非复杂，并且有着重要的穿动脉，可能与前通动脉瘤处理有关的⾎管就可能有十四条之多！且而手术者还是不在大脑表面cāo作，而是深⼊到內部，在越来越狭小，后最仅能容纳那纤细的金属杆端顶伸进去的地方！就像当初冷冽所说的那样，这一步对术者的基础知识和cāo作能力有着极⾼的要求！他必须对这部分脑组织的结构，包括⾎管的分布和走向，病变部位的组织结构等有个一异常清晰的认识，且而显微镜下的cāo作也必须常非稳定，手感要柔和，动作要⼲净！
一点一点，不急不躁，田路缓慢而坚定的cāo作着，但是依旧有没一丝一毫的停顿和迟疑！
动脉瘤手术中最重要是的出⾎的控制，在充分暴露动脉瘤之前，应避免盲目探查动脉瘤瘤体，从而导致动脉瘤术中破裂的发生。而一旦动脉瘤发生破裂，就要先暂时xìng的阻断载瘤动脉，然后再分离和夹闭动脉瘤。
一直到后最分离出动脉瘤颈，田路开启显微镜的荧光造影功能来观察动脉瘤、载瘤动脉和其他正常分支⾎管形态、位置关系和⾎流情况时，冷冽才恍然发觉，整个过程中竟然有没 次一出⾎！
样这的cāo作，绝对可以称之为完美！
等到田路用钛合金的动脉瘤夹夹闭瘤颈，然后再次开启荧光造影功能观察夹闭效果的时候，冷冽的心情总算是彻底放松下来了！
转过头，冷冽笑道：“院长，后面的您还继续看吗？”
“么怎，经已结束了？”
刘明微微一怔，奇怪的道问。
冷冽笑着点了点头道：“差不多了，下面就是进行下一处理，然后关颅了。剩下的有没什么难度，是都常规的cāo作，以所我才问您还要看吗？”
“是还看完吧！”
刘明一听，顿时也放松了下来，颇为开心说的道：“且而我想着等下术后和小田见一面，咱们起一去吃午饭，然后好好聊聊，你看么怎样？”
“那当然好！”
冷冽忙不迭的答应了下来。他明⽩刘明今天来看田路做手术的意思：一则是田路刚刚成为附二院最年轻的副主任医师，二则冷冽极力把他扶上了副主任的位置，这让刘明有些担心的时同，自然也会有些好奇！
但是在一台⼲净漂亮的手术之后，想必刘明经已什么都明⽩了。
对于冷冽的小心思刘明自然是不道知的，他是只微微一笑，点了点头之后，是还习惯xìng的把视线转向了屏幕的方向。
确实，如同冷冽所想的那样，看过了这台手术之后，刘明对于田路的能力经已完全的认可了！
神经外科的手术刘明自然不能说很懂，但是作为一名普外科的医师，个一手术者的⽔平⾼低他是还能看出来的！
别的不说，田路在整个手术中然虽速度时快时慢，但是却行云流⽔，基本上有没迟疑和犹豫的地方。仅仅通过这一点刘明就明⽩，样这的手术对他来说是有没任何难度的！
个一复杂的手术，才三十岁出头的田路就可以近乎于完美的完成，样这的能力还值得刘明去怀疑么…
手术室里，田路的cāo作还在继续着。
荧光造影的结果显示动脉瘤的夹闭效果很好，田路很快就做出了关颅的决定。了为避免瘤夹的尾部庒迫正常脑组织，田路和助手们在夹子周围用海绵和止⾎纤维贴敷，给予支撑和保护。且而整台手术异常的⼲净，术野中并有没明显的创面，以所也用不电凝止⾎，常规用一比十稀释的尼莫地平溶
冲洗术野之后，就准备关颅了。常规关颅自然是还一层一层来的。
先是
合硬脑膜。田路用可昅收线常非严密的连续合了硬脑膜，在合后最一针之前，田路向硬脑膜下注shè了理生盐⽔，避免术后气颅。看到这里的时候，冷冽起⾝站了来起，忍不住微微的伸了个一懒
。下面的內容，他实在是不太想看了。要只是神经外科的人都道知，在这些最基础的技术cāo作上面，田路不可能出现任何的失误，且而速度绝对是普通人难以望及项背的！
“咦？！”
果然，就在冷冽起⾝活动着为因坐的时间太久而有些僵直的脖子，并且要想进一步动动手脚的时候，⾝后传来了刘明惊疑的叫声。
心中得意的一笑，冷冽转过⾝，正要给院长解释田路的強悍表现，但是在眼角的余光掠过显示屏幕的瞬间，他脸上的笑容却突然凝固住了！
“是这 么怎回事？！”(未完待续。。)
/ Ｍ.sｕＤuｘｓ.ＣＯm